割包皮术前如果患有血液系统疾病需要哪些额外的防护措施？

前言

包皮环切术虽是泌尿外科常见的小型手术，但对于合并血液系统疾病的患者而言，手术风险显著升高。血液系统疾病可能导致凝血功能障碍、血小板数量减少或功能异常，增加术中术后出血、血肿形成及伤口愈合延迟的风险。因此，此类患者在术前需进行更严谨的评估与准备，术中需采取针对性防护措施，术后需加强监测与护理。云南锦欣九洲医院在处理合并基础疾病的包皮手术患者时，始终坚持多学科协作模式，通过精细化的围手术期管理，最大限度保障患者安全。

一、术前评估：多学科协作的风险筛查

1. 全面的血液系统疾病诊断与病情分级

患者需提供详细的血液疾病病史，包括疾病类型（如血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等）、病程、目前治疗方案（如抗凝药物、激素、免疫抑制剂等）及近期血常规、凝血功能检查结果。云南锦欣九洲医院会联合血液科医生，明确疾病处于稳定期还是活动期，评估出血风险等级（如血友病患者需检测凝血因子Ⅷ/Ⅸ活性，血小板减少患者需确认血小板计数是否≥50×10⁹/L）。

2. 凝血功能与药物调整

• 凝血功能检查：必须完善血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）及血小板功能检测。若存在凝血因子缺乏（如血友病），需在术前补充相应凝血因子（如输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物），将凝血因子活性提升至安全水平（通常≥50%）。
• 抗凝药物管理：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物的患者，需在术前5-7天遵医嘱停药，或改用低分子肝素过渡抗凝，避免术中出血风险。云南锦欣九洲医院会根据患者基础疾病（如冠心病、脑梗死）评估停药期间的血栓风险，制定个体化抗凝方案。

3. 感染风险评估与预防

血液系统疾病患者常伴随免疫功能低下，易发生术后感染。术前需排查是否存在局部或全身感染灶（如包皮炎、尿道炎），若有感染需先控制炎症。同时，加强营养支持，纠正贫血（血红蛋白＜100g/L时考虑输血）及低蛋白血症，提升机体抵抗力。

二、术中防护：精细化操作与出血控制

1. 手术时机与麻醉选择

• 时机选择：需避开血液疾病活动期（如血小板减少性紫癜急性发作期、白血病化疗后骨髓抑制期），选择病情稳定、药物治疗效果最佳的时期手术。
• 麻醉方式：优先选择局部浸润麻醉（如阴茎根部阻滞），减少全身麻醉对凝血功能的影响。麻醉药物中避免添加肾上腺素（可能导致局部血管收缩，掩盖出血风险），或在医生严密监测下小剂量使用。

2. 手术方式与操作技巧

• 术式选择：推荐采用创伤小、出血少的吻合器包皮环切术，相比传统手术刀切割，其止血更迅速、缝合更精准，可缩短手术时间（通常10-15分钟）。云南锦欣九洲医院引进的一次性包皮环切吻合器，能有效减少术中出血量。
• 操作要点：术中严格遵循“止血优先”原则，对阴茎背浅静脉、包皮系带处等易出血部位进行精准结扎或电凝止血；避免过度牵拉组织，减少毛细血管渗血；手术结束前彻底检查创面，确保无活动性出血点后再包扎。

3. 术中监测与应急准备

• 生命体征监测：实时监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察出血量（如敷料渗血速度、手术野出血情况）。
• 应急预案：备好止血药物（如氨甲环酸、维生素K₁）、血小板悬液、凝血因子制剂等，若出现大出血，立即启动多学科急救团队（泌尿外科+血液科+麻醉科）。

三、术后护理：强化监测与并发症防治

1. 出血风险的动态监测

• 伤口观察：术后24小时内是出血高发期，需每2-4小时检查敷料渗血情况，若出现敷料持续渗湿、阴茎肿胀加剧或皮下血肿，立即拆开敷料重新止血。
• 凝血功能维持：血友病患者术后需继续补充凝血因子（如术后1-3天每天输注凝血因子Ⅷ），血小板减少患者必要时输注血小板，维持血小板计数≥80×10⁹/L。

2. 伤口护理与感染预防

• 清洁与换药：每日用生理盐水或碘伏轻柔清洁伤口，避免用力擦拭；采用透气性好的无菌敷料包扎，保持伤口干燥，若被尿液污染需立即更换。
• 抗生素使用：根据患者免疫状态，术前30分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢二代），术后继续使用3-5天，预防切口感染。

3. 活动与饮食管理

• 限制活动：术后1周内避免站立过久、剧烈运动（如跑步、骑车）及久坐，卧床时适当抬高阴茎（用毛巾垫起），减少局部充血水肿。
• 饮食调整：避免辛辣刺激性食物，多摄入高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬果）食物，促进伤口愈合；多饮水，保持尿液通畅，避免憋尿导致膀胱过度充盈压迫伤口。

4. 药物与复诊管理

• 止痛药使用：若疼痛明显，可口服对乙酰氨基酚（避免阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可能加重出血）。
• 定期复诊：术后1天、3天、7天及1个月需复诊，复查血常规、凝血功能，评估伤口愈合情况，及时发现迟发性出血、感染或包皮水肿等并发症。云南锦欣九洲医院为患者建立专属随访档案，通过线上问诊（如微信公众号）解答术后疑问，确保恢复过程顺利。

四、特殊人群注意事项

1. 儿童患者

合并血液系统疾病的儿童（如先天性血友病），需在家长配合下进行术前心理疏导，避免哭闹导致血压升高加重出血；术中采用更精细的器械（如显微剪刀），术后使用弹性绷带适度加压包扎，减少肿胀与出血。

2. 老年患者

老年血液疾病患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹血糖＜8mmol/L），避免因基础病加重术后并发症风险。

结语

合并血液系统疾病的包皮环切术患者，围手术期管理需贯穿“评估-准备-手术-护理”全流程，核心在于通过多学科协作（泌尿外科、血液科、麻醉科）降低出血与感染风险。云南锦欣九洲医院凭借丰富的临床经验与完善的应急预案，已成功为众多合并基础疾病的患者完成包皮手术，术后并发症发生率低于行业平均水平。患者如需手术，应提前与医生充分沟通病情，严格遵循术前准备与术后护理指导，以确保手术安全与效果。

（注：本文所述防护措施需根据患者具体病情调整，具体方案以云南锦欣九洲医院及血液科医生联合评估为准。）